当前位置:首页 >> 新闻中心行业资讯News
科普抗击疫情中刷屏的ECMO
发布时间:2020/3/14  浏览次数:463

ECMO的全称是Extra Corporeal Membrane Oxygenation,学名体外膜肺氧合装置,也被称为体外生命支持系统。ECMO能暂时替代患者心脏和肺部,在患者呼吸衰竭、心脏骤停等情况下减轻其心肺负担,为医护人员争取更多救治时间,因此也被视作重症监护病房(ICU)里的“终极武器”。

ECMO 

       Grand View Research发布的最新研究报告称,2018年,全球ECMO市场规模为2.676亿美元,并以4.4%的年复合增长率增长,到2026年,全球ECMO市场规模预计将达到3.778亿美元。

ECMO与人工心肺机

       ECMO的原理是将体内的静脉血引出体外,经过人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。ECMO主要分为动脉-静脉(VA-ECMO)和静脉-静脉(VV-ECMO)。在这两种方式中,从静脉系统排出的血液都会在体外被氧化,在VAECMO中,血液被返回到动脉系统,在VVECMO中,血液被返回到静脉系统。很多人把ECMO叫作“移动心肺仪”“人工心肺”“人工肺”等,那么,ECMO与人工心肺机是一回事吗?

       人工心肺机又称体外循环装置(Extra Corporeal Circulation),主要用于心脏手术的体外循环、肺移植的辅助呼吸、大血管外科手术以及急性呼吸衰竭的辅助治疗等。ECMO区别于传统人工心肺机主要有以下几点:ECMO是密闭性管路,无人工心肺机体外循环过程中的储血瓶装置,而人工心肺机有储血瓶作为排气装置,是开放式管路;ECMO目前使用肝素(一种血液抗凝剂)涂层管路,密闭系统管路无相对静止的血液,激活全血凝固时间(ACT)为120s~180s,人工心肺机则要求ACT大于等于480s;ECMO可持续使用1~2周,甚至有超过100天的报道,人工心肺机每次的使用时间一般不超过8小时;人工心肺机的使用需要进行开胸手术,操作要求高,ECMO多数无需开胸手术,操作相对简便快速。可以简单理解为ECMO是改良版的人工心肺机,人工心肺机主要用于手术室,而ECMO主要用于ICU。

ECMO的前世今生

       早在20世纪60年代,美国密西根大学医学中心名誉教授Bartlett及其同事就展开了对ECMO的探索。Bartlett进行ECMO探索时,正值小儿心脏手术发展的早期,虽然人工心肺机使心脏手术成为可能,但早期的人工心肺机将氧气直接输送到血液中,可能产生严重的副作用,因此,Bartlett便着手开发一种副作用更少的温和的氧气输送系统。研究小组开发了一种膜,用来防止氧气直接接触血液,这一技术扩大了人工心肺机的使用范围,并使人工心肺机可以连续使用数天,Bartlett将这个新设备命名为ECMO。

       1980年,Bartlett领导建立了世界上第一个ECMO中心,随后全球各地相继建立ECMO中心。近年来,随着技术的发展,ECMO有了很大的改进,应用范围较以前也有扩大,肿瘤治疗、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸骤停等危重症的救治都会用到ECMO。

维持生命而非治疗

       ECMO的基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将ECMO设备的可抛弃部分组成套包,不可抛弃部分绑定存放,并将ECMO设计为可移动设备,以提高其应急能力。

       套包又分为体外套包和体内穿刺套包,这些耗材目前依赖于进口。ECMO顺利启用后,可进行血气分析及电解质、血氧、血压、心率等指标监测,这些信息可以指导临床正确用药。ECMO最主要的作用是维持心肺功能衰竭患者的生命,帮助患者实现体外循环,从而给医生赢得抢救的时间,所以它的作用主要是维持生命,而不是治疗。在使用该设备的过程中,患者的心肺功能会受到一定程度的损伤,后期经过恢复,肺部可以维持基本的生理功能。

 2002年,广东省中山市人民医院麻醉科副主任、ECMO研究室主任李斌飞运用ECMO技术成功救治一名重症心肌炎患者,是业内公认的中国大陆地区第一例有计划开展这项技术的病例。

ECMO适应症.

 ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单而非常广泛。由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功率明显上升,如ARDS。更令人振奋的是使许多令医生束手无策的难题有了新的有效解决方法,如心跳呼吸骤停。

各种原因引起心跳呼吸骤停

我们认为在有ECMO条件的医院,心跳呼吸骤停的抢救首选传统急救同时实施V-AECMO。此方案的优点:最短的时间支持呼吸循环,保护重要脏器;防止反复出现心跳呼吸骤停;在安全的状态下寻找并治疗原发病。经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15分钟。在有效的心肺复苏支持下,团队密切合作尽快启动循环,是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般心跳会很快恢复,若长时间未恢复则可转A-A-A模式。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统,如电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可以逐渐恢复,待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌炎。若有严重的原发症且非自限性,如不治疗心功能难以恢复,应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在ECMO支持下多科协作治疗,尽快实施冠状动脉脉搭桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅速恢复心功能的。此治疗路径的关键是:确认排除脑损伤引起的心跳骤停;迅速有效的心肺复苏,迅速的ECMO启动,保护重要脏器功能;及时的后续治疗。由于脑功能的丧失使一切治疗失去意义,在这一临床路径中脑功能的确定丧失,是终止ECMO的重要指征之一。

急性严重心功能衰竭

严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供,更严重的是随时会有心跳骤停的可能。ECMO可改善其他器官及心脏本身的氧合血供,控制了心跳骤停的风险。常见于重症爆发性心肌炎、心脏外科手术后、急性心肌梗塞。需要进一步治疗,必要时进行手术治疗。在ECMO实施同时可实施主动脉内球囊反搏(IABP)可减轻心脏后负荷,改善冠脉循环,改善微循环,减轻肺水肿,促进心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏(IABP)可作为脱离ECMO系统的过渡措施。在支持期间要密切关注心脏活动情况,超声诊断下心脏完全停止跳动>3小时则应立即开胸手术置管转换成A-A-A模式。如若治疗无效果可考虑心脏移植。这类病例多数无其他脏器损害,器官移植的效果也很好。

急性严重呼吸功能衰竭

呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种。常见有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺挫伤。大多数不用类似于抢救呼吸骤停那样十万火急,但仍要争分夺秒。因为大多数严重呼吸功能衰竭病例随时有心跳骤停的可能。一旦出现心跳骤停或其他器官损害则势必影响愈后。治疗原则还是尽快建立稳定的生命支持,缩短器官缺氧时间。呼吸功能衰竭需要支持时间长,一般选择V-V转流,氧合器首选硅胶膜式氧合器。对于肺挫伤首选V-A转流方法,可减少肺血流,同时可应对可能发生的肺出血。呼吸机治疗的参数可在ECMO支持下,调至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O的安全范围内。有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧,排除二氧化碳由人工膜肺完成。

各种严重威胁呼吸循环功能的疾患

酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常见的ECMO治疗适应症。有的虽然心肺功能尚好,但心肺功能随时可受原发病影响。可导致功能下降甚至丧失。出于保障可预见性地实施ECMO支持,或准备随时实施。

对于一些心肺功能没有恢复可能的病例,仍能通过日益强大的移植技术来脱离ECMO达到康复。这就使一些被认为是禁忌症的疾患仍可延伸使用ECMO技术,并与移植技术结合形成一个理想的救治过程,甚至促进了移植技术的发展。这也很容易理解并形成了一个趋势--人工脏器在移植技术中的重要地位。目前已有一些医疗中心在作这方面的探索,并取得了一定成绩。而这一切工作的基础就是其他器官的保护,避免多个器官损害是成功的关键。

目前国内体外循环的设备和耗材累计要近十万,且不是医保报销范围,而且每天还需承担各种药物以及呼吸机支持等的费用。如此高额的经济负担也是限制此项技术更广泛开展的原因之一。但ECMO花费是一个短期固定花费,与其他严重疾病的治疗费用相比,它居于中等。与某些中风、癌症、心肌梗死患者相比,ECMO治疗病人的存活比例相对还高一点。

 

 

版权所有@中山市普利斯微创介入医械有限公司     
联系电话:0760-87896041/87896042/87896048 传真:0760-88583968    地址:广东省中山市火炬开发区国家健康基地景岳路6号 (总部);备案号:粤8536195312    网站技术支持:中山做网站
=普利斯
ContactUs